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专业专注,让折翅小天使再起飞 ——记湘潭市中心医院小儿骨科

发布时间:2017-04-27 发布人:admin

幼儿学会走路之后,最为好动,从这时候起,孩子蹦蹦跳跳中也最易摔倒等,从而发生关节脱位、骨折等骨创伤。由于儿童尚处于生长发育期,每个骨端都有促进骨骼增长的骨骺,一旦骨伤导致骨骺受损且不及时治疗的话,有可能影响今后骨骼的生长;在愈合方面,儿童骨骼有无限的生长潜力,不像成人已经基本定型,故儿童骨伤的愈合趋势预判较难……儿童骨科疾病中种种不同于成人骨科的因素,促使了骨科中的一个亚专科——小儿骨科应运而生。然而,由于小儿骨科医生的技术水平、专业素质要求较高,在湘潭地区甚至就是在一般地市级医院,专门的小儿骨科非常少见。
湘潭市中心医院是湘潭市少有的设有小儿骨科专科的医院。该院小儿骨科人才设备齐全、技术力量雄厚,对儿童骨科疾病的治疗有着较高的水平,如儿童四肢骨折的微创治疗、发育性髋关节脱位、先天性胫骨假关节、先天性马蹄内翻足畸形等各种先天畸形的矫形治疗等,都是市中心医院小儿骨科的强项。在这里,白衣战士以精湛的技术、拳拳的爱心,让折翅的小天使重新起飞。

“手法复位闭合穿针”:传统+微创,精治小儿骨伤

“小儿不是成人的缩影,小儿骨骼系统正处于生长发育时期,其解剖、生理等均具有发育期的特点。”谈到儿童骨科疾病的治疗,市中心医院骨科二区副主任医师戴海波告诉我们,“就拿X光片来说,10岁之前的儿童,其骨骼很多地方都是还没有钙化的软骨,致密性不高,X光照不出来,所以有些小孩的X片看上去骨结构好像缺了一块。这样的X光片没有小儿骨科诊治经验的医生看了,他找不到真正的骨损伤原因,就会产生困惑。”
家住湘潭县的3岁半男孩军军(化名),不慎摔伤手肘关节,当时肿得非常厉害。军军被迅速送到当地一家医院并拍了X光片,接诊医生看后认为可能是“关节脱位”。但该医院没有专门的小儿骨科,骨科医生也几乎没有处理小儿骨伤的经验,于是又将患儿转送到了市中心医院。
“我们一看X光片,马上就判断这个小孩并非是关节脱位,实际上手肘已经骨折了,经诊断为肱骨髁上骨折。”戴海波医生回忆当时的情况说。
凌晨2时,军军便上了手术台实施了“手法复位闭合穿针”手术。术后第一天,孩子就恢复很快,术后第三天就出院了。在之后的定期复查中显示,孩子骨折处愈合良好。四周后拆去石膏、拔掉钢针。两个月后,军军骨折处完全愈合,功能肌恢复正常,不但没有并发症,甚至连疤痕都没有留下。原来担心孩子手臂会留下残疾的家长,在开心之余更是非常感激市中心医院小儿骨科。
“10岁以内小儿的骨创伤,较常见的为肘关节损伤,因为小孩面临摔倒时,往往本能的反应是手去撑地,结果多导致手肘骨折,这种肱骨远端内外髁上方的骨折医学上叫肱骨髁上骨折。”戴海波医生说,“肱骨髁上骨折传统的治疗方法,是将骨折处牵引复位后打上石膏,或者动手术用钢针将骨折处修复固定。两种治疗方法的弊端也显而易见:手法复位因为只见皮不见骨,较难达到解剖复位(即在解剖结构上的精确复位),甚至原来复位满意的地方由于石膏的松动等会产生移位,有可能导致畸形愈合等后遗症。至于开放性手术,则更是创伤大、恢复时间长,并且会留下疤痕。”
因此,对儿童骨伤中最为常见的肱骨髁上骨折,市中心医院首选的是“手法复位闭合穿针”的微创手术,这是中医传统骨科结合现代微创医学发展衍生的一门新技术。与常规手术疗法不同,该疗法不用开刀、不用安装钢板、不用二次手术,并且效果好、恢复快,能减轻患者的痛苦、降低患者的就医费用,它也是治疗这类骨折的“金标准”。
为了更好地服务患者,取得更令人满意的疗效,目前市中心医院小儿骨科肱骨髁上骨折治疗技术,正朝着“三零目标”即零射线(以往手术主刀医生需要接受一定量的X光)、零切口、零内翻(不留下“胳膊肘往内拐”的后遗症)的目标迈进。除了肱骨髁上骨折的治疗,对于儿童四肢长骨(包括股骨干、胫骨干等)骨折,小儿骨科采用“闭合复位+弹性髓内钉固定”的技术进行治疗,也取得了不俗的疗效。

小儿骨伤无小事:一定要规范及时地进行治疗

一个2岁多的小女孩,摔倒后大人将其牵扶起来,但用力过猛,造成女孩手肘牵拉伤。痛得直哭的小女孩被送到当地卫生院后,接诊医生见孩子虽然很痛苦,但患处不红不肿,没有创伤的特征,他无法准确诊断小女孩到底受伤的情况怎么样,建议转上级医院。
于是家长将孩子转到了当地县级医院,医生认为可能是关节脱位,但不敢肯定,因此不敢下手治疗。心焦的家长又将孩子送到我市某市级医院。但这家市级医院虽然在治疗儿童疾病方面较知名,但由于没有专门的小儿骨科,拍片后见小孩既不像骨折,也不像其他骨创伤,患儿手肘究竟是什么伤情,医生也不好断定。
这样辗转了三家医院后,患儿被送到市中心医院小儿骨科。医生了解了患儿典型病史和伤势后,马上诊断出伤情是桡骨头半脱位(俗称“牵拉肘”),采用“牵拉肘复位法”只用了两秒钟,就将女孩的半脱位的手肘复位了。
“孩子骨头受伤后,家长带着孩子跑了好几家医院,最后还是找到了我们医院小儿骨科,这种现象并不是偶然。”谈到这个病例,戴海波医生说,“儿童的骨与关节解剖、对创伤的反应、损伤类型、修复过程、处理原则都与成人有所差异,甚至在某些方面与成人截然不同,因此对小儿骨科疾病,一般成人骨科医生或基层医院的医生较难准确把握与诊治。一个合格的小儿骨科专业医生,是要经过长时间系统的培训与学习,积累一定的骨科与小儿骨科及其相关专业的临床经验。”
戴海波医生的确所言非虚。据了解,市中心医院小儿骨科人才高配、实力雄厚,小儿骨科的“掌门人”、市中心医院骨科二区主任、主任医师邱志龙,曾在北京积水潭医院、上海华山医院等地进修学习,现为中华医学会手外科分会中南地区学术委员会委员、湖南省医学会骨科分会小儿骨科专业委员会委员等,从事医疗诊治工作近30年,临床经验丰富。骨科二区副主任医师戴海波,硕士研究生,曾先后进修于中南大学湘雅一医院、中南大学湘雅二医院、青岛解放军401医院、北京积水潭医院等。在戴海波副主任医师的带领下,小儿骨科在湘潭市率先开展了儿童肘部骨折如肱骨髁上骨折,外髁骨折,桡骨颈骨折的微创治疗,填补了湘潭市小儿骨科的此类技术空白。
除了骨创伤的治疗,市中心医院小儿骨科还擅长儿童骨骼方面各种先天畸形的矫正,如多指(趾)并指(趾)畸形的矫正,髋、膝关节内、外翻畸形的矫正,先天性胫骨假关节、先天性马蹄内翻足的矫正,小儿麻痹、脑瘫后遗症畸形矫正,肢体短缩的延长等。湘潭市骨科专业首例小儿发育性髋脱位矫正术,就出自于市中心医院小儿骨科手术团队之手。
儿童骨折无小事。但目前有些地方特别是农村地区,家长对孩子的骨创伤不够重视,总认为小孩摔伤的地方很快会长好的,因而不去进行正规治疗。戴海波医生说,他遇到过湘潭县青山桥有个小孩手臂骨折了,但家长担心到医院要花很多钱,就请了当地一个所谓的“法师”用土办法进行“复位”。当时看似复位了,但过段时间后,小孩的胳膊肘却歪了,结果后期只能做截骨矫形手术,之后还要上内固定,小孩要经历两次痛苦。在此戴海波医生提醒家长,如果孩子摔了、被碰倒后等感到疼痛而且活动后疼痛加重,局部有肿胀、淤斑,受伤部位出现部分或全部的功能丧失,甚至出现畸形比如扭曲等,就要马上带孩子去医院,能够到专门的儿童骨科进行规范的检查治疗,那就更好。

文/张红斌、杨霜